Het Forfait
In een gezondheidscentrum verleent een team van multidisciplinaire zorgverleners eerstelijnsgezondheidszorg die de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging vergoedt.
De verzorging in een gezondheidscentrum, wordt op een specifieke en vaste manier vergoed: wanneer een patiënt is ingeschreven in een gezondheidscentrum, neemt dit gezondheidscentrum zijn verzorging in haar totaliteit ten laste (op basis van een "forfait"). Om de kosten van die verzorging te dekken, sluit het medisch huis met de mutualiteiten een akkoord voor forfaitaire betaling op basis waarvan het zich voor deze zorg kan laten vergoeden.
De mutualiteiten betalen aan elk gezondheidscentrum een vast (forfaitair) bedrag:
Per ingeschreven patiënt en
Per beroepsdiscipline.
In dit systeem speelt het aantal verstrekkingen per patiënt dus geen rol, in tegenstelling tot het systeem met de betaling per handeling waarin de zorgverleners per verstrekking worden betaald (raadpleging, huisbezoek, enz.).
De mutualiteiten storten dat forfait aan het begin van elke maand.
Het forfaitaire bedrag dat de mutualiteiten storten, dekt de volgende zorg (als het medisch huis deze zorg aanbiedt):
Voor de algemene geneeskunde: alle raadplegingen en bezoeken;
Voor de kinesitherapie: alle verstrekkingen opgenomen in de nomenclatuur;
Voor de verpleegkundige verzorging: alle verstrekkingen opgenomen in de nomenclatuur.
Voor de raadplegingen van specialisten, de geneesmiddelen, de ziekenhuisopnames, enz. zal het ziekenfonds van de rechthebbende vergoedingen blijven betalen zoals het dat doet in het systeem van de betaling per handeling.
De patiënt betaalt niets voor de verzorging die wordt gedekt door het forfaitair bedrag dat door de mutualiteiten wordt gestort, maar hij is verplicht om een beroep te doen op de zorgverleners van dat gezondheidscentrum (op enkele uitzonderingen na). Als hij andere zorgverleners raadpleegt voor verzorging die in het forfait van zijn gezondheidscentrum is begrepen, zal zijn ziekenfonds die verstrekkingen niet vergoeden.